С давних пор и до наших дней этика была и остается органической частью медицины. Под профессионализмом в медицине всегда понималось сочетание специальных знаний и искусства врачевания с высокой нравственностью.
В профессиональной деятельности специалиста - члена ННО роль этики особенно высока, что обусловлено особым характером его взаимоотношений с пациентом и спецификой возникающих при этом моральных проблем.
Наркология противостоит болезням, связанным со злоупотреблением психоактивных веществ, прежде всего, состояниям химической зависимости, а также другим формам патологической аддикции. В то же время наркология сама располагает средствами воздействия на психику человека, поэтому она является объектом пристального внимания со стороны общества. И хотя член ННО, как и любой врач и специалист, в своих действиях руководствуется чувством сострадания, доброжелательности, милосердия, существует необходимость письменного закрепления общепринятых правил этики члена Национального наркологического общества.
Данный Кодекс основан на гуманистических традициях отечественной медицины, фундаментальных принципах защиты прав и свобод человека и гражданина и составлен с учетом этических стандартов, признанных рядом международным профессиональных сообществ (прежде всего, психиатрических и психотерапевтических).
Назначение Кодекса состоит в том, чтобы обозначить нравственные ориентиры, дать членам ННО «ключи» к принятию решений в сложных (с этической, правовой и медицинской точек зрения) проблемных ситуациях, свести к минимуму риск совершения ошибок, защитить специалистов от возможных неправомерных к ним претензий. Кодекс призван также способствовать консолидации профессионального наркологического сообщества России.
Основные принципы профессиональной этики члена ННО
1. Главной целью профессиональной деятельности члена ННО является оказание наркологической помощи всякому, нуждающемуся в ней, а также содействие укреплению и защите наркологического здоровья населения.
2. Высшими ценностями для члена ННО в его профессиональной деятельности являются здоровье и благо пациентов. Член ННО должен быть постоянно готов оказать помощь пациентам независимо от их возраста, пола, расовой и национальной принадлежности, социального и материального положения, религиозных и политических убеждений или иных различий.
3. Любые проявления превосходства над пациентами, равно как и выражение кому-либо из них предпочтений по соображениям немедицинского характера, со стороны члена ННО недопустимы.
4. Член ННО должен иметь ответственную профессиональную позицию, должен заботиться об охране наркологического здоровья населения, активно участвовать в развитии и повышении качества наркологической помощи, привлекать внимание общественности и средств массовой информации к ее нуждам, достижениям и недостаткам, прилагать усилия к улучшению осведомленности и образованности общества в вопросах наркологии.
5. Каждый член ННО несет моральную ответственность за деятельность наркологического сообщества, представителем которого он является.
Этические стандарты профессиональной деятельности члена ННО
1. Компетентность
Профессиональная компетентность члена ННО – обладание специальными знаниями и искусством врачевания – является необходимым условием его деятельности.
Член ННО должен постоянно совершенствоваться в своей профессии, используя все доступные источники медицинских знаний, возможности для научного поиска, собственный опыт и опыт своих коллег. Профессиональная компетентность дает члену ННО моральное право самостоятельно принимать ответственные решения и осуществлять руководство другими специалистами и персоналом.
При возникновении затруднений в процессе оказания помощи пациенту член ННО должен обратиться за консультацией к коллегам, а при аналогичном обращении коллег – оказывать им профессиональное содействие.
2. Недопущение «профессионального экстремизма»
Член ННО должен соблюдать древнейшую этическую заповедь врача: «Прежде всего не вредить!»
Недопустимо причинение вреда пациенту как намеренно, так и по небрежности, нанесение ему морального, физического или материального ущерба со стороны специалиста. Член ННО не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся причинить пациенту такой ущерб.
Если обследование или лечение сопряжены с побочными эффектами, болевыми ощущениями, возможными осложнениями, применением мер принуждения, другими негативными для пациента явлениями, член ННО обязан тщательно сопоставить риск нанесения ущерба с ожидаемым положительным результатом.
Член ННО не вправе использовать свои профессиональные знания и возможности вопреки медицинским интересам или с целью искажения истины, не вправе без достаточных оснований и необходимости применять медицинские меры. В то же время специалист не должен отказывать в наркологической помощи тем, кому она необходима.
Наркологическое вмешательство может быть морально оправдано только тогда, когда реально достижимая польза пациенту от такого вмешательства перевешивает возможные негативные последствия: «Лекарство не должно быть горше болезни!»
3. Уважение личности
Моральная обязанность члена ННО – уважать свободу и независимость личности пациента, его честь и достоинство, заботиться о соблюдении его прав и законных интересов. Унижение членом ННО человеческого достоинства пациента, негуманное, немилосердное отношение к нему являются грубейшими нарушениями профессиональной этики.
Член ННО обязан проявлять максимальную деликатность в отношении личной жизни пациента, не вторгаться в эту сферу без его согласия, а в случаях, требующих по медицинским показаниям установления контроля за поведением пациента, ограничивать свое вмешательство рамками профессиональной необходимости; в таких случаях следует сообщать пациенту о причинах и характере предпринимаемых мер.
Член ННО должен оказывать помощь пациентам в условиях наименьшего стеснения их свободы, способствовать формированию у них чувства ответственности за свои поступки.
При возникновении конфликта интересов член ННО должен отдавать предпочтение интересам пациента, если только их реализация не причинит пациенту серьезного ущерба и не будет угрожать правам других лиц.
4. Недопущение дискриминации
Член ННО должен осознавать собственные ценности и убеждения и не навязывать их пациентам. специалисту следует оказывать медицинскую помощь пациентам, а также способствовать профессиональному развитию студентов и коллег с уважением и заботой. Дискриминация на основании возраста, уровня трудоспособности, национальной или религиозной принадлежности, пола, сексуальной ориентации или социально-экономического положения, а также на других основаниях – противоречит этике Национального наркологического общества.
Член ННО не вправе навязывать пациенту свои философские, религиозные, политические взгляды. Личные предубеждения члена ННО или иные профессиональные мотивы не должны оказывать воздействие на диагностику и лечение. Диагноз психического расстройства не может основываться только на несовпадении взглядов и убеждений человека с принятыми в обществе.
Член ННО не вправе способствовать самоубийству пациента. Он также не вправе применять медицинские методы и средства с целью наказания пациента, для удобства персонала или других лиц, а также участвовать в пытках, казнях, иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми.
5. Запрет на эксплуатацию пациента
Всякое злоупотребление членом ННО своими знаниями и положением специалиста несовместимо с профессиональной этикой.
В связи с тем, что пациент достаточно уязвим в отношениях со специалистом, член ННО не должен каким-либо образом эксплуатировать пациента и членов его семьи. Специалист должен избегать двойных отношений с пациентами.
Наиболее важным этическим нарушением для специалиста является прямое или косвенное попустительство к продолжению применения психоактивных веществ его пациентами (не говоря уже о противозаконный деятельности по распространению среди аддиктивных больных алкоголя и наркотических средств). При любом, даже наиболее трудно курабельном состоянии пациента в качестве главной гуманистической задачи профессиональной деятельности специалиста следует считать прекращение употребления им психоактивных веществ (или хотя бы сокращение объема их потребления).
Сексуальные отношения между специалистом членом ННО и пациентом либо членами семьи последнего также являются наиболее грубым нарушением профессиональной этики.
Член ННО не вправе при оказании пациенту наркологической помощи заключать с ним имущественные сделки, использовать его труд в личных целях.
6. Информированное согласие
Член ННО должен уважать право пациента соглашаться или отказываться от предлагаемой наркологической помощи после предоставления необходимей информации.
Никакое наркологическое вмешательство не может быть произведено против или независимо от воли пациента, за исключением случаев, когда вследствие тяжелого психического расстройства пациент лишается способности решать, что является для него благом, и когда без такого вмешательства с высокой вероятностью может последовать серьезный ущерб самому пациенту или окружающим. Применение членом ННО в этих случаях к пациенту недобровольных мер необходимо и морально оправдано, но допустимо лишь в пределах, которые определяются наличием такой необходимости.
Отсутствие законных оснований для применения недобровольных мер к пациенту, психическое состояние которого вызывает у члена ННО опасения, не освобождает члена ННО от моральной обязанности искать другие возможности и действовать ненасильственным путем. Отказ такого пациента от наркологической помощи остается на совести специалиста.
В особых случаях, когда на члена ННО возлагается обязанность осуществления принудительного обследования или иных принудительных наркологических мер по решению суда или иного уполномоченного на то органа, член ННО может осуществлять эти меры только в строгом соответствии с требованиями закона. Если же член ННО считает, что для применения принудительных мер отсутствуют медицинские показания, то его моральный долг – сообщить об этом органу, принявшему соответствующее решение.
Если пациентом является ребенок, то, принимая во внимание его возраст, необходимо достигнуть дополнительных соглашений с родителями или опекунами.
7. Конфиденциальность
Член ННО не вправе разглашать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения пациента и составляющие врачебную тайну, включая сам факт оказания наркологической помощи. Член ННО не вправе без такого разрешения разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, если они были получены им от другого специалиста, из медицинских документов или иных источников. Смерть пациента не освобождает специалиста от обязанности сохранения врачебной тайны. Член ННО вправе сообщать третьим лицам сведения, составляющие врачебную тайну, независимо от согласия пациента или его законного представителя только в случаях, предусмотренных законом, и в случаях, когда у специалиста нет иной возможности предотвратить причинение серьезного ущерба самому пациенту или окружающим. При этом член ННО следует по возможности ставить пациента в известность о неизбежности раскрытия информации.
Конфиденциальность информации, раскрытой пациентом в общении со специалистом, является основным правом пациента и неотъемлемой частью эффективной психологической коррекции, психотерапии и исследовательской деятельности. Специалист должен предпринять все необходимые меры, чтобы не нарушить права пациента (в том числе бывшего) на конфиденциальность. специалист не имеет права обсуждать полученную от пациента информацию вне рамок терапевтического, консультативного, научного и образовательного контекста. Еслиспециалист использует материал случая в обсуждениях с коллегами с консультативными, образовательными или научными целями, данные о личности и жизни пациента должны быть изменены так, чтобы пациент не мог быть узнан. При презентации случая в письменной форме следует получить разрешение пациента посредством открытого обсуждения целей такой презентации, ее пользы для пациента и вероятности быть узнанным; при этом пациента следует проинформировать о праве на отказ.
8. Честность
Член ННО должен стремиться к установлению с пациентом «терапевтического сотрудничества», основанного на взаимном согласии, доверии, правдивости и взаимной ответственности.
Если психическое состояние пациента исключает возможность таких отношений, они устанавливаются с его законным представителем, родственником или другим близким лицом, действующим в интересах пациента. В случае установления отношений, не имеющих целью лечение, например при производстве экспертизы, их цель и характер должны быть разъяснены обследуемому в полном объеме.
Член ННО обязан обсуждать с пациентом проблемы его психического здоровья, предлагаемый план обследования и лечения, преимущества и недостатки соответствующих медицинских методов и средств, не скрывая от пациента характера побочных эффектов и осложнений, если вероятность их появления существенна. При этом член ННО следует избегать причинения пациенту психической травмы и стараться вселить надежду на лучшее.
Член ННО не должен обещать пациенту невыполнимого и обязан выполнять обещанное. Его задача – привлекать пациента в качестве союзника для достижения здоровья и благополучия.
9. Научные обязательства
Член ННО следует способствовать развитию научных и клинических знаний и повышению образовательного уровня студентов и коллег. Однако при проведении исследований и в педагогической деятельности следует соблюдать особую осторожность в плане использования клинического материала. Данные предосторожности касаются соблюдения прав пациента на конфиденциальность и сведения к минимуму возможности вреда пациенту.
При проведении научных исследований или испытаний новых медицинских методов и средств с участием пациентов должны быть заранее определены границы допустимости и условия их проведения путем тщательного взвешивания риска причинения ущерба пациенту и вероятности достижения положительного эффекта. специалист-исследователь обязан руководствоваться приоритетом блага пациента над общественной пользой и научными интересами.
Испытания и эксперименты могут проводиться лишь при условии получения согласия пациента или его законного представителя после сообщения необходимой информации, а также по иным установленным законом правилам.
Специалист-исследователь обязан соблюдать право пациента на отказ от участия в исследовательской программе на любом ее этапе и по любым мотивам. Этот отказ ни в коей мере не должен отрицательно влиять на отношение к пациенту и оказание ему психиатрической помощи.
Аналогичные этические требования с гарантиями сохранения врачебной тайны и уважения достоинства пациентов должны предъявляться и при их представлении на научных собраниях и участии в учебном процессе.
10. Соблюдение профессиональной независимости наряду с принципами коллективной этики
Во взаимоотношениях с коллегами главными этическими основаниями служат честность, справедливость, порядочность, уважение к их знаниям и опыту, а также готовность передать свои профессиональные знания и опыт. В то же время, моральное право и долг специалиста – отстаивать свою профессиональную независимость.
Оказывая медицинскую помощь, участвуя в комиссиях и консультациях, выступая в роли эксперта, член ННО обязан открыто заявлять о своей позиции, защищать свою точку зрения, а при попытках давления на него требовать юридической и общественной защиты.
Член ННО должен отказаться от сотрудничества с представителями пациентов или иными лицами, если они добиваются от него действий, противоречащих этическим принципам или закону.
Право специалиста отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе, способностью признавать и исправлять собственные ошибки, обнаруженные коллегами или самостоятельно.
11. Охрана профессионального сообщества и общества в целом от некомпетентности
Член ННО следует постоянно оценивать свою способность к осуществлению профессиональной деятельности, прибегать к консультациям коллег в ситуации серьезных сомнений и затруднений и давать обратную связь относительно состояния и способностей к профессиональной деятельности своих коллег.
Член ННО обязан делать все от него зависящее для консолидации профессионального сообщества, руководствуясь нравственными принципами, защищать честь и достоинство коллег, как свои собственные.
Долг члена ННО – беспристрастно анализировать как собственные ошибки, так и ошибки своих коллег. Выражение несогласия с их мнениями и действиями или критика в их адрес должны быть объективными, аргументированными и неоскорбительными. Член ННО должен избегать отрицательных высказываний о работе коллег в присутствии пациентов или их родственников, за исключением случаев, связанных с обжалованием действий специалиста. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег не этичны.
Моральная обязанность члена ННО – активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, как и различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.
12. Ответственная профессиональная позиция
Члену ННО следует осуществлять профессиональную деятельность в соответствии с законами, которые действуют в интересах пациента и общественного блага в целом.
Ответственность за нарушение Кодекса профессиональной этики члена ННО должна определяется Уставом Национального наркологического общества.
